記載項目

1. 　１）名前
2. 　２）名前・ふりがな
3. 　３）郵便番号
4. 　４）住所
5. 　５）電話番号
6. 　６）ファックス番号
7. 　７）e-mailアドレス
8. 　８）携帯電話番号
9. 　９）ご職業（ご勤務先）
10. １０）女・男
11. １１）所属グループ・主な活動や関心のあるテーマ
12. １２）野村羊子に一言

アンケート

以下のなかから、ご協力頂けることを 下の欄にご記入ください。（いくつでも）

1. ａ）ニュースやリーフレットを知人・友人に配る
2. ｂ）ニュースを近所にポスティングする
3. ｃ）友人数人を誘い、野村羊子の話を聞く
4. ｄ）選挙葉書を書く（友人を紹介する）
5. ｅ）電話かけをする（自宅で／事務所で／どちらの場所でも） ※可能なもの以外を削除してください。
6. ｆ）事務所で作業をする
7. ｇ）街頭スピーチチーム・政策紙芝居チームに参加する
8. ｈ）カンパをする
9. ｉ）その他（※ここにご記入ください。）

ご友人をご紹介ください

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